前些天，香港的袁國(guó)勇教授發(fā)表在《柳葉刀》上的論文、美國(guó)頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》記載美國(guó)本土收治的第一例患者論文，及深圳市第三人民醫(yī)院肝病研究所均發(fā)現(xiàn)，在某些新型冠狀病毒感染的肺炎確診患者糞便中檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性。

　　這個(gè)信息引發(fā)了民眾的恐慌情緒：2019新型冠狀病毒能通過(guò)消化道途徑傳播？

　　我們通過(guò)幾個(gè)問(wèn)題來(lái)了解新型冠狀病毒有沒(méi)有可能通過(guò)消化道傳染：

　　什么是消化道途徑(糞口途徑)傳播？

　　消化道傳染病主要是通過(guò)患者或病原攜帶者的排泄物(如嘔吐物、糞便等)產(chǎn)生的傳播�；畹牟≡�體(細(xì)菌或病毒)隨排泄物排出病人或病原攜帶者體外，再通過(guò)生活接觸污染了手、水、食品或食具，進(jìn)而經(jīng)過(guò)消化道進(jìn)入體內(nèi)而感染，最常見(jiàn)的形式為糞口傳播。相應(yīng)排泄物中有活的且具有感染性的病原體，是發(fā)生消化道途徑(糞口途徑)傳播的必要條件。

　　檢測(cè)出病毒核酸就說(shuō)明糞便中含有活的病毒嗎？

　　答案是不一定。

　　糞便中檢測(cè)出病毒核酸，并不能說(shuō)明糞便中含有活的病毒。

　　我們現(xiàn)在檢測(cè)核酸的方法是PCR法或測(cè)序法。這些方法不管病毒是活的還是死的，只要其核酸尚未降解，都能檢測(cè)出來(lái)，并不能判斷是否是活病毒。

　　那么，從患者糞便中檢測(cè)出的病毒核酸可能來(lái)自哪里？

　　糞便中檢測(cè)到的病毒核酸，主要有兩個(gè)途徑，一是患者通過(guò)飲食等途徑，使得大量外源性病毒進(jìn)入消化道；二是患者體內(nèi)的病毒，通過(guò)一定途徑進(jìn)入消化道(如：患者在咳嗽咳痰的過(guò)程中，若沒(méi)有及時(shí)吐出而發(fā)生吞咽動(dòng)作，那么含有病毒的痰液就會(huì)進(jìn)入消化道；患者存在胃腸道黏膜糜爛出血，那部分病毒也可能通過(guò)血液進(jìn)入胃腸道)。若這些進(jìn)入消化道的病毒，通過(guò)消化道而沒(méi)有被完全降解，隨糞便排出體外，即可在糞便標(biāo)本中檢測(cè)到病毒核酸陽(yáng)性。

　　但一般情況下病原體進(jìn)入消化道后，在胃酸和消化道中各種消化酶的作用下，會(huì)因失去活性而失去感染力，對(duì)于疾病傳播也就沒(méi)有意義。因此，如果糞便中存在的不是活的病毒，而僅僅是病毒的“尸體”，該種疾病一般不會(huì)經(jīng)消化道途徑(糞口途徑)傳染。

　　怎么判斷糞便中檢出的究竟是活病毒還是病毒的尸體？

　　這個(gè)有待于科學(xué)家進(jìn)一步的研究來(lái)明確，要通過(guò)分離、培養(yǎng)的辦法來(lái)檢測(cè)病毒的狀態(tài)。

　　由于該種新型冠狀病毒的分離培養(yǎng)條件和實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)等級(jí)要求比較高，須要在BSL-3級(jí)實(shí)驗(yàn)室才能進(jìn)行。目前，已經(jīng)有研究團(tuán)隊(duì)在具備工作條件的實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展這方面的研究工作，相信很快會(huì)有研究結(jié)果出來(lái)。

　　新型冠狀病毒通過(guò)消化道傳播的可能性大不大？

　　臨床上，新型冠狀病毒感染主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀，常見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽，重癥患者會(huì)有胸悶、氣短、呼吸困難等。目前已知的以呼吸道癥狀為主的病原體，包括副流感病毒、甲型流感、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒等均以呼吸道傳播為主。有些病原體的感染會(huì)有小部分患者出現(xiàn)惡心、腹瀉癥狀，但這可能是疾病全身表現(xiàn)的一部分，一般不會(huì)成為有效的傳播途徑。

　　那么，我們?cè)賮?lái)看看之前發(fā)現(xiàn)的其他幾種冠狀病毒，常見(jiàn)的人冠狀病毒(包括229E、NL63、OC43和HKU1型)，通常會(huì)引起輕度或中度的上呼吸道疾病，如感冒。癥狀主要包括發(fā)熱、頭痛、咳嗽、流涕、咽痛等，有時(shí)會(huì)引起肺炎或支氣管炎等下呼吸道疾病。這一類病毒從被發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在，多年來(lái)尚無(wú)明確的糞口傳播途徑病例報(bào)道。中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)和嚴(yán)重急性呼吸道綜合征冠狀病毒(SARS-CoV)常引起較為嚴(yán)重的呼吸道癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽和呼吸急促，甚至發(fā)展為嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征，也均無(wú)明確的糞口傳播途徑病例報(bào)告。

　　盡管從理論上講，2019新型冠狀病毒發(fā)生糞口傳播可能性并不大，但仍需進(jìn)一步的研究結(jié)果進(jìn)行確證，減少疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)。大眾在日常生活中養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，例如勤洗手、注意食物和餐具清潔等，可以減少感染多種傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　作者：王方,主任醫(yī)師,急慢性肝病及感染性疾病專家,中國(guó)科協(xié)“明醫(yī)識(shí)藥”科學(xué)辟謠試點(diǎn)項(xiàng)目專家

　　復(fù)核專家：劉海燦,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室副研究員    由科普中國(guó)重新排版編輯