序號

藥品名稱

劑型

備            注

協(xié)議有效期

1

巴瑞替尼

口服常釋劑型

限診斷明確的類風濕關節(jié)炎經傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者，并需風濕病�？漆t(yī)師處方。

2021年3月1日至2022年12月31日

2

依維莫司

口服常釋劑型

限以下情況方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治療失敗的晚期腎細胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或轉移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）進展期胰腺神經內分泌瘤成人患者。3.無法手術切除的、局部晚期或轉移性的、分化良好的、進展期非功能性胃腸道或肺源神經內分泌腫瘤患者。4.不需立即手術治療的結節(jié)性硬化癥相關的腎血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。5.不能手術的結節(jié)性硬化癥相關的室管膜下巨細胞星型細胞瘤的患者。

2020年1月1日至2021年12月31日

3

司庫奇尤單抗

注射劑

限以下情況方可支付：1.診斷明確的強直性脊柱炎（不含放射學前期中軸性脊柱關節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者；并需風濕病�？漆t(yī)師處方。2.對傳統(tǒng)治療無效、有禁忌或不耐受的中重度斑塊狀銀屑病患者，需按說明書用藥。

2021年3月1日至2022年12月31日

4

依那西普

注射劑

限診斷明確的類風濕關節(jié)炎經傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者；診斷明確的強直性脊柱炎（不含放射學前期中軸性脊柱關節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者；并需風濕病�？漆t(yī)師處方。

2021年3月1日至2022年12月31日

5

艾博韋泰

注射劑

限艾滋病病毒感染。

2021年3月1日至2022年12月31日

6

奈韋拉平齊多拉米雙夫定

口服常釋劑型

限艾滋病病毒感染。

2021年3月1日至2022年12月31日

7

奧曲肽

微球注射劑

限胃腸胰內分泌腫瘤、肢端肥大癥，按說明書用藥。

2021年3月1日至2022年12月31日

8

蘭瑞肽

緩釋注射劑（預充式）

限肢端肥大癥，按說明書用藥。

2021年3月1日至2022年12月31日

9

氘丁苯那嗪

口服常釋劑型

限與亨廷頓病有關的舞蹈病或成人遲發(fā)性運動障礙。

2021年3月1日至2022年12月31日

10

度普利尤單抗

注射劑

限對傳統(tǒng)治療無效、有禁忌或不耐受的中重度特應性皮炎患者，需按說明書用藥。

2021年3月1日至2022年12月31日

11

芬戈莫德

口服常釋劑型

限10歲及以上患者復發(fā)型多發(fā)性硬化（RMS）的患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

12

尼達尼布

口服常釋劑型

限特發(fā)性肺纖維化（IPF）或系統(tǒng)性硬化病相關間質性肺疾�。⊿Sc-ILD）患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

13

西尼莫德

口服常釋劑型

限成人復發(fā)型多發(fā)性硬化的患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

14

依達拉奉氯化鈉

注射劑

限肌萎縮側索硬化（ALS）的患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

15

維得利珠單抗

注射劑

限中度至重度活動性潰瘍性結腸炎的二線用藥或中度至重度活動性克羅恩病的二線用藥。

2021年3月1日至2022年12月31日